Los antecedentes en la Segunda República
Si hay un antecedente de la salud mental comunitaria en España, este está en la Liga de Higiene Mental, en la Segunda República. Entre 1931 y 1936, la Liga de Higiene Mental, creada en 1927 por la Asociación Española de Neuropsiquiatría, realiza una serie de actos (charlas radiadas, reuniones en escuelas, facultades y ateneos) en la mayoría de las provincias españolas buscando difundir medidas sanitarias y culturales que mejoraran la idea que tenía la sociedad de la época sobre la salud mental.
La República posibilitó la culminación de todo un movimiento de consolidación de la psiquiatría y la salud mental en España llevado a cabo desde principios del siglo XX. Una psiquiatría agrupada en dos escuelas, la de Madrid y la de Barcelona, que van a formar la Asociación Española de Neuropsiquiatras (AEN) en 1924, asociación que tendrá un papel importante en la modernización asistencial y legislativa durante la Segunda República y será fundamental en el proceso de Reforma psiquiátrica tras la dictadura franquista.
El Gobierno de la República promueve el Decreto de Asistencia Psiquiátrica de 1931. También crea el Consejo Superior Psiquiátrico que consigue crear dispensarios de salud mental y comienza un proyecto de modernización de los hospitales psiquiátricos.
El vacío durante la dictadura
La dictadura pone fin al gran momento de la psiquiatría española; que acaba en el exilio, las cárceles o la marginación interior, para buena parte de la generación de psiquiatras republicanos.
Los años de dictadura irán haciendo más visible la crisis institucional de la psiquiatría española. En 1972 se crea la Coordinadora Psiquiátrica. Pero, no será hasta la Transición, ya en democracia, cuando encontremos una gran reforma psiquiátrica en España.
El cambio iniciado en la Transición
En 1977, con la UCD (Unión de Centro Democrático) se crea la Comisión de Planificación y Organización de la Asistencia Psiquiátrica dentro del nuevo Ministerio de Sanidad y Seguridad Social. En su ideario estaba una sanidad universal y una salud mental comunitaria.
Gobierno del PSOE y la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica
Tras la victoria electoral del Partido Socialista, en 1982, se crea al año siguiente la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica, que tenía por objetivo vincular la reforma psiquiátrica con la reforma sanitaria. Se inicia así un proceso de reformas que llevan al Proyecto de Ley de Sanidad, que posteriormente se convertiría en Ley y sobre el cuál se plantearon las medidas de la reforma psiquiátrica.
“El proceso seguido por la salud mental en estos años sólo puede entenderse en toda su complejidad, por tanto, en el contexto del proceso seguido por la sanidad española, difícil también de entender sin considerar lo ocurrido en la política española y su entorno internacional”. Antonio Espino Granado Secretario de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica.
Un nuevo modelo de servicios para la salud mental
El modelo se centraba en dos grandes aspectos: el compromiso territorial de la atención a la Salud Mental y la integración de los recursos y acciones en Salud Mental en el ámbito del área de salud.
El Informe elaborado por la Comisión establecía programas de actuación prioritaria para los niños, los ancianos, los penados, y para los trastornos psíquicos desencadenados por el uso de sustancias adictivas.
Durante los primeros años de la Comisión se elaboró la “Guía de salud mental en atención primaria”; se aprobaron partidas adicionales para la reforma psiquiátrica, la Ley de Sanidad, un nuevo programa nacional para la especialidad de Psiquiatría, la Comisión para el Seguimiento de la Reforma Psiquiátrica y un Comité de Estudio de la Problemática Jurídico-Asistencial del Enfermo Mental. Paralelamente la Comisión contó con un Programa de cooperación con OMS.
En el año 89, por último, se hace realidad la práctica universalización de la sanidad, quedando equiparado a los enfermos mentales con el resto de usuarios de la sanidad pública.
El desarrollo de las propuestas del informe: fase autonómica
La segunda fase de la reforma psiquiátrica se caracteriza el su desarrollo a nivel autonómico, con la creación de estructuras directivas para la planificación de la Salud Mental en casi todas las comunidades autónomas y con la creación de Comités de enlace y coordinación.
En este contexto se comienzan a constituirse los mapas sanitarios y las normas reguladoras de atención a la salud mental que se crean en algunas comunidades autónomas. También para los profesionales se fomenta la organización y desarrollo de la formación postgrado de los psicólogos clínicos. En estos años ya se dará por terminada la abolición del modelo manicomial aún aplicada en algunos hospitales y centros.
El estancamiento de las reformas a partir de los 90
A partir de los noventa comienza un proceso de privatización de las sanidad, con políticas más centradas en el control del gasto sanitario, menos interés por las políticas de salud mental, estancamiento del sistema sanitario público tanto a nivel de la suficiencia financiera como de la calidad, equidad y accesibilidad al mismo. Este proceso complicará la reforma de la salud mental y paralizará muchas de las propuestas para el sistema.
Los planes de salud mental de las comunidades autónomas
Todas las comunidades autónomas disponen de planes de salud mental. La gran mayoría son recientes, aunque muchos de ellos no están vigentes a 2021. En el otro extremo, hay comunidades con planes o estrategias muy antiguas, como Castilla y León y País Vasco.
En 2009 el Gobierno presentará Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, que se centraba en la promoción de la salud mental, prevención de la enfermedad y erradicación del estigma.
“Son esenciales una política y un plan de salud mental para coordinar todos los servicios y actividades relacionadas con la salud mental. Sin estos, es probable que los trastornos mentales se traten de manera ineficaz y fragmentada”. Guía sobre Servicios y Políticas de Salud Mental de la OMS
El Plan de Acción de Salud Mental 2021
A principios de octubre de 2021 el presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, anunciaba la creación del 'Plan de Acción 2021-2024. Salud mental y COVID-19’. Dorado con 100 millones de euros, el Gobierno pretende impulsar la formación sanitaria en salud mental, lanzar una campaña para visibilizar los problemas de salud mental y incorporar la especialidad de psiquiatría infantil y adolescente.
El Gobierno también anunciaba la creación de un teléfono 24 horas para prevenir el suicidio. El teléfono puesto en marcha en diciembre, quiere proporcionar atención telefónica a todas las personas con pensamientos, ideaciones o riesgo de conducta suicida. El 024 es el número de atención.
Referencias:
Evolución histórica de la atención a la salud mental: hitos esenciales en la construcción del discurso de la salud mental comunitaria (Manuel Desviat): https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7544376
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad):https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/saludmental/SaludMental2009-2013.pdf
La atención a la salud mental en España. Estrategias y compromiso social (Ministerio de Sanidad y Consumo): https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/salud_mental/opsc_est15.pdf.pdf
Política, planes y programas de salud mental (OMS): https://www.who.int/mental_health/policy/mhpolicy_plans_module_Spanish.pdf
Sánchez anuncia un Plan de Acción de Salud Mental dotado con 100 millones de euros (La Vanguardia):https://www.lavanguardia.com/vida/20211009/7779660/av-sanchez-anuncia-plan-accion-2021-2024-salud-mental-dotado-100-millones-euros.html
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